Cirurgia de Glaucoma em SP: Tipos e Indicações
A cirurgia de glaucoma é um passo importante no tratamento da doença, indicada quando o uso de colírios e outros medicamentos, ou tratamentos a laser iniciais, não são suficientes para controlar a Pressão Intraocular (PIO) e evitar danos progressivos ao nervo óptico.

São Paulo (SP) é um centro de excelência em oftalmologia no Brasil e oferece todos os tipos de procedimentos de ponta para o tratamento do glaucoma.
A seguir, estão detalhados os principais tipos de cirurgia e as indicações para cada um:
- Tipos de Cirurgia de Glaucoma
As cirurgias são classificadas com base no seu grau de invasividade e no mecanismo utilizado para reduzir a PIO (Pressão Intraocular):
- Cirurgias Convencionais (Filtrantes)
- Trabeculectomia (TBT)
É o padrão ouro e a técnica mais comum para o tratamento cirúrgico do glaucoma moderado a avançado.
O que é: Cria um novo canal de drenagem para o humor aquoso (o líquido dentro do olho). O cirurgião faz uma pequena abertura (fístula) na esclera (a parte branca do olho) e cria uma bolsa sob a conjuntiva (a membrana transparente que cobre a esclera), chamada de bolha de filtração. O humor aquoso drena através dessa fístula e é absorvido pela circulação sanguínea.
Indicações:
Glaucoma em estágio avançado.
Pressão intraocular que permanece perigosamente alta mesmo com tratamento medicamentoso máximo.
Casos em que tratamentos a laser e cirurgias minimamente invasivas (MIGS) não são viáveis ou falharam.
- Implantes ou Válvulas de Drenagem (por exemplo, Válvula de Ahmed, Molteno)
O que é: Consiste na implantação de um pequeno dispositivo (semelhante a um dreno ou uma válvula) que possui um tubo fino inserido na câmara anterior do olho e conectado a uma placa que é suturada sob a conjuntiva para facilitar a drenagem do humor aquoso.
Indicações:
Glaucomas mais complexos, como o glaucoma neovascular, uveítico (associado a inflamação) ou pós-traumático.
Quando uma Trabeculectomia anterior falhou.
- Cirurgias Minimamente Invasivas (MIGS – Minimally Invasive Glaucoma Surgery)
A categoria MIGS engloba procedimentos mais recentes, menos traumáticos, com menor risco de complicações e recuperação mais rápida. São ideais para casos iniciais a moderados.
Tipo de MIGS O que é Indicações Típicas
Microstents (e.g., iStent, Hydrus) Inserção de um minúsculo implante (stent) na malha trabecular para criar uma nova via de drenagem para o canal de Schlemm, melhorando o fluxo natural. Glaucoma leve a moderado, frequentemente realizado junto com a cirurgia de catarata.
Goniotomia e Trabeculotomia Procedimentos que removem ou abrem a malha trabecular doente sem criar uma fístula externa ou uma bolha de filtração. Glaucoma congênito ou alguns casos de glaucoma de ângulo aberto em adultos que não respondem ao laser.
Canaloplastia Uso de um microcateter para dilatar o canal de Schlemm e reestabelecer o sistema de drenagem natural. Glaucoma leve a moderado.
- Cirurgias a Laser (Ciclodestrutivas)
- Ciclofotocoagulação (e.g., Transescleral ou Endoscópica)
O que é: Uso de laser para destruir parcialmente o corpo ciliar, a estrutura responsável pela produção do humor aquoso. Ao reduzir a produção, a pressão cai.
Indicações:
Glaucomas refratários (que não respondem a outras cirurgias).
Olhos com pouca ou nenhuma visão (para alívio da dor e controle da pressão, evitando cirurgias mais invasivas).
- Indicações Gerais da Cirurgia
A decisão de realizar uma cirurgia de glaucoma é baseada no risco de perda de visão versus o risco do procedimento. A cirurgia é geralmente indicada quando:
- Falha no Tratamento Máximo: A PIO não é controlada com o uso máximo tolerado de colírios e/ou medicação oral.
- Progressão da Doença: Há evidência de piora no campo visual ou no dano ao nervo óptico, mesmo com a PIO controlada. O dano que a doença já causou continua a progredir.
- Incapacidade ou Intolerância: O paciente não consegue ou não tolera o uso de colírios devido a efeitos colaterais severos ou dificuldade de aderência ao tratamento (não consegue colocar o colírio diariamente).
- Glaucomas Específicos: Em alguns casos, a cirurgia é a primeira linha de tratamento, como em certos tipos de glaucoma congênito ou glaucoma de ângulo fechado que não respondem à iridotomia a laser.
O Contexto de São Paulo (SP)
Clínicas e hospitais especializados na capital paulista (como as localizadas em regiões de alta concentração médica como a Avenida Paulista ou a Vila Clementino) contam com oftalmologistas subespecializados em glaucoma (glaucomatólogos) e tecnologia de ponta para realizar desde os procedimentos MIGS até as cirurgias filtrantes mais complexas.
A decisão sobre o tipo de cirurgia mais adequado é sempre individualizada, baseada no:
Tipo e estágio do glaucoma.
Nível de PIO.
Visão atual e potencial de progressão.
Histórico de cirurgias oculares anteriores.
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