Ceratocone: Diagnóstico, Opções de Lentes e Quando o Transplante de Córnea é Necessário

O Ceratocone é uma doença progressiva da córnea que, se não for diagnosticada e estabilizada precocemente, pode levar à perda severa da acuidade visual. É o principal distúrbio ectásico da córnea e é fundamentalmente caracterizado pelo afinamento e pela protrusão do tecido corneano em formato de cone.

Abaixo, detalhamos o processo de diagnóstico, as opções de tratamento óptico e as indicações para intervenções cirúrgicas, como o transplante.

1. 👁️ O Que É Ceratocone e Sintomas de Alerta

O ceratocone geralmente se manifesta na adolescência ou na juventude e pode progredir por até 10 ou 20 anos.

 O Problema: A estrutura de colágeno da córnea enfraquece, fazendo com que ela se projete para a frente. Essa deformação cria um astigmatismo irregular e de alto grau.

 Sintomas Visuais:

     Visão dupla (diplopia) ou múltipla (poliopia), especialmente à noite.

     Sensibilidade extrema à luz (fotofobia).

     Visão borrada que não melhora significativamente mesmo com óculos de grau atualizados.

     Necessidade constante de trocar o grau dos óculos.

 Fator de Risco Comportamental: O ato de coçar ou esfregar os olhos com frequência é o principal fator que acelera a progressão do ceratocone.

1. 🔬 Diagnóstico: O Mapeamento de Precisão

O diagnóstico do ceratocone é feito por exames de imagem que avaliam a curvatura e a espessura da córnea.

1. Topografia de Córnea: É o exame de triagem primário. Cria um mapa colorido da superfície anterior da córnea, identificando curvaturas acentuadas e áreas de irregularidade.
2. Tomografia de Córnea (Ex: Pentacam ou Orbscan): Este exame é mais avançado e essencial para o monitoramento. Ele mede não apenas a superfície frontal, mas também a superfície posterior e a espessura corneana (Paquimetria). A paquimetria é vital para avaliar a segurança de um eventual tratamento e o risco de progressão.
3. Avaliação da Acuidade Visual: Mede o quanto a visão do paciente melhora com óculos.

 III. 👓 Opções de Lentes de Contato (Tratamento Óptico)

O objetivo principal das lentes é criar uma superfície óptica nova, lisa e artificial sobre a córnea irregular, neutralizando o astigmatismo irregular com a lágrima.

 Tipo de Lente  Indicação  Vantagens

 Rígida Gás Permeável (RGP)  Ceratocone inicial a moderado.  Padrão Ouro: Oferece a melhor qualidade visual, pois sua rigidez força a criação de um filme lacrimal uniforme que corrige a irregularidade. 

 Lentes Híbridas  Ceratocone moderado, intolerância à RGP.  Centro rígido para precisão visual e borda gelatinosa para maior conforto e estabilidade na pálpebra. 

 Lentes Esclerais  Ceratocone avançado ou irregular.  Lentes de grande diâmetro que repousam na esclera (parte branca do olho), “saltando” o cone. Oferecem máximo conforto e alta estabilidade. 

1. 🔪 Estabilização e Tratamento Cirúrgico

O tratamento do ceratocone evolui em duas frentes: estabilizar a progressão e, se necessário, substituir a córnea danificada.

1. Estabilização: Cross-Linking Corneano (CXL)

 Quando Indicar: Em pacientes com ceratocone progressivo (o formato do cone continua piorando, confirmado por exames). É o único tratamento capaz de interromper a progressão da doença.

 Mecanismo: Utiliza a combinação de colírio de Riboflavina (Vitamina B2) e exposição à Luz Ultravioleta A (UVA). Essa combinação fortalece as fibras de colágeno da córnea, tornando-a mais rígida e resistente à deformação.

2. Transplante de Córnea (Ceratoplastia)

 Quando é Necessário: O transplante é o último recurso, indicado quando:

     O ceratocone está em estágio avançado, com afinamento extremo.

     A córnea está opaca (cicatrizada), e as lentes de contato não conseguem mais proporcionar uma visão funcional.

     O paciente desenvolve intolerância total ao uso de lentes de contato.

 Tipos:

     Ceratoplastia Penetrante (Total): Substituição de todas as camadas da córnea.

     Ceratoplastia Lamelar (DALK): Substituição apenas das camadas mais externas, preservando a camada interna do receptor. É preferível, por ter menor risco de rejeição.

A chave no ceratocone é a vigilância. O monitoramento contínuo da progressão por meio de tomografias é vital para determinar o momento ideal de realizar o Cross-Linking e evitar a necessidade de transplante.

Gostaria de detalhar os cuidados que pacientes com ceratocone devem ter no uso diário das lentes de contato?

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